كيف أصبحت عدوى المسالك البولية واحدة من أكثر التشخيصات الخاطئة شيوعًا في الطب الأمريكي

(SeaPRwire) –   إنها واحدة من أكثر التشخيصات الخاطئة شيوعًا في الطب الأمريكي، وعادةً ما تحدث على هذا النحو: يصاب شخص مسن وضعيف بالارتباك أو التعب أو الدوار قليلًا. ربما لا يرغب في تناول الطعام. أو يتعثر.

هذه هي المتلازمات الشيخوخية الكلاسيكية التي عادةً ما تتلقى استجابة طبية كلاسيكية: يُطلب من كبار السن التبول في كوب لإجراء الاختبار. المشتبه به الرئيسي هو عدوى المسالك البولية.

في كثير من الأحيان، يكون المشتبه به خاطئًا.

أصبحت عدوى المسالك البولية (UTI) بمثابة “البعبع” الطبي الذي لا يزول، وهو تشخيص افتراضي ولكنه غالبًا ما يكون غير صحيح ويبدو أنه يظهر في كل مرة يعاني فيها شخص مسن من عرض صحي غير محدد ولكنه لا يزال يفتقر إلى العرض الأكثر موثوقية وهو التبول المؤلم. بصفتي طبيبًا متخصصًا في طب الشيخوخة، لا أستمتع بانتقاد الزملاء، ولكن يجب على المتخصصين في الرعاية الصحية قضاء وقت أقل في إصدار أوامر للناس بالتبول في كوب والمزيد من الوقت في اكتشاف الأسباب الحقيقية للمشكلة.

تعد عدوى المسالك البولية واحدة من أكثر المشاكل الصحية شيوعًا في العالم. يتم تشخيص أكثر من [إحصائيات مفقودة] على مستوى العالم كل عام. في الولايات المتحدة، تتسبب عدوى المسالك البولية في [إحصائيات مفقودة] زيارة للمكاتب و 3 ملايين علاج في قسم الطوارئ بالمستشفى سنويًا. سيتم تشخيص إصابة أكثر من [إحصائيات مفقودة] في حياتهم بعدوى المسالك البولية واحدة على الأقل. يزداد معدل تشخيص عدوى المسالك البولية بشكل كبير مع تقدم الأشخاص في العمر، خاصة بعد بلوغهم 65 عامًا.

في الوقت نفسه، أكدت العديد من الدراسات حول العالم التشخيص المفرط المنهجي لعدوى المسالك البولية، بما في ذلك في دراسة شملت 43 مستشفى في عام 2020؛ من بين جميع الحالات في 46 مستشفى في ميشيغان وما يصل إلى [إحصائيات مفقودة] من المرضى الذين تم تشخيصهم في كاليفورنيا في دراستين منفصلتين نشرت في عام 2022.

تكمن مشكلة التشخيص الخاطئ لعدوى المسالك البولية في أننا نعطي الناس، وخاصة كبار السن، مضادات حيوية لا يحتاجون إليها. وهذا يزيد من خطر حدوث ثلاث نتائج سيئة: عدوى معوية غير ضرورية ناتجة عن استخدام مضاد حيوي غير ضروري. زيادة مقاومة المضادات الحيوية مما يجعل من الصعب علاج الالتهابات الفعلية. التغاضي عن الأسباب الجذرية الخطيرة للمتلازمات الشيخوخية وعدم علاجها.

لماذا يخطئ المتخصصون الطبيون كثيرًا في كثير من الأحيان؟ أحد أكبر الأسباب، كما أنا مقتنع، هو النقص في التدريب على طب الشيخوخة. إن تقدم جيل طفرة المواليد يعني أن أمريكا أكبر من أي وقت مضى، ولكن بطريقة ما فإن عدد الأطباء المتخصصين في طب الشيخوخة المعتمدين من المجلس قد [إحصائيات مفقودة] على مدى العقدين الماضيين. عدد أقل من المتخصصين في الرعاية الصحية هم خبراء في ما يجب البحث عنه في كبار السن لدينا.

حتى أن معظم الأطباء في الممارسات العائلية أو الطب الباطني لا يتلقون تدريبًا على التحديات الفريدة المتمثلة في علاج كبار السن. 10٪ فقط من كليات الطب تتطلب دورة تدريبية في رعاية المسنين، مقارنة بـ 96٪ تتطلب دورة تدريبية في رعاية الأطفال، وفقًا لدراسة أجريت عام 2024 لـ U.S. health care workforce. الكثير من الأطباء ببساطة لا يعرفون أين تكمن المخاطر عند العمل مع كبار السن. في الواقع، وجدت دراسة استقصائية عبر الإنترنت أجريت عام 2022 وشملت 1700 طبيب وممرض في New Hampshire أنهم شخصوا عدوى المسالك البولية بشكل غير صحيح بنسبة [إحصائيات مفقودة] من الوقت.

هناك أسباب طبية فنية للتشخيصات الخاطئة أيضًا. من النادر أن يتمكن شخص مسن ضعيف من التبول في كوب بطريقة معقمة. لجمع عينة بول خالية من التلوث، يجب عليك تنظيف الشفرين والإحليل. يجب عليك وضع الكوب دون لمس أي جلد؛ ابدأ وتوقف عن التبول؛ ثم ضع غطاءً معقمًا على العينة. ليس من السهل القيام بذلك لممرضة تبلغ من العمر 30 عامًا، ولكنه قد يكون مستحيلًا لشخص يبلغ من العمر 80 عامًا ويعاني من سلس البول ويعاني من مشاكل في الحركة ويرتدي حفاضات للبالغين. في تجربتي المهنية الخاصة، أود أن أقول أن معظم عينات البول هذه ملوثة وبالتالي تعطي نتائج غير موثوقة.

هناك عامل آخر معقد وهو أن العديد من كبار السن يعانون من حالات معقدة ويستعمرون بالبكتيريا في مثاناتهم بطريقة طبيعية بالنسبة لهم. وهذا ما يسمى “البكتيريا اللاعرضية”. والأشخاص الذين يستخدمون القسطرة البولية لديهم هذا بنسبة 100٪ من الوقت. لن يصاب معظم الأشخاص المصابين بالبكتيريا اللاعرضية بعدوى المسالك البولية المصحوبة بأعراض، ولكن يتم علاج الكثير منهم على أي حال بالمضادات الحيوية، وهي حالة يكون فيها “العلاج” أسوأ حقًا من “الحالة”.

والخلاصة هي أن الكثير من عينات البول إما ملوثة أو تعطي نتائج إيجابية لأسباب أخرى غير عدوى المسالك البولية.

لنكن واضحين: ليس هناك شك في أن عدوى المسالك البولية المشروعة موجودة، وأن كبار السن معرضون لخطر الإصابة بمضاعفات قاتلة محتملة لعدوى المسالك البولية تسمى تعفن الدم. لا أحد يريد أن يفوت ذلك. ولكن يجب على المهنيين الطبيين ومقدمي الرعاية تجنب القفز إلى الاستنتاجات وافتراض أن عدوى المسالك البولية هي التشخيص الافتراضي. إن أخذ تاريخ طبي جيد، والانتباه إلى العلامات الحيوية، وإجراء فحص، وطلب فحص دم ذي صلة، والنظر في الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض، وإجراء متابعة دقيقة، كلها طرق جيدة لتجنب تفويت العدوى الخطيرة.

اختبار البول سهل الطلب – ولكن هذا لا يعني أنه دائمًا الشيء الصحيح الذي يجب القيام به.